Formularz recepty on-line

Formularz zamówienia recepty on-line. Formularz umożliwia wyłącznie zamawianie leków "stałych tj. niezbędnych do kontynuacji leczenia, które zostały wcześniej przepisane przez lekarza na podstawie osobistego badania i których potrzeba kontynuacji wynika z posiadanej przez lekarza dokumentacji medycznej."

Twoje imię:Twoje nazwisko:Twój numer PESEL:Twój adres e-mail Twój numer telefonu Leki zamawiane w ramach kontynuacji leczenia, dawka leków oraz liczba opakowań

* pola obowiązkowe

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu prawidłowej obsługi zapytania i realizacji usług.Przeczytałem politykę prywatności.Oświadczam, że w/w leki są stale przeze mnie zażywane z powodu schorzeń przewlekłych, dawkowanie jest mi znane, a ich wypisanie bez wizyty u lekarza jest uzasadnione moim niepogorszonym, stabilnym stanem zdrowia oraz nie zaszły okoliczności uzasadniające konieczność wizyty u lekarza.

W przypadku braku IKP po kod recepty należy zadzwonić pod numer przychodni.

Przybliżony czas oczekiwania na receptę wynosi do tygodnia.

Informujemy, że zgodnie z art.9 ust.2 lit. h RODO - Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego ws Ochrony Danych osobowych Pani/Pana dane osobowe są/będą przetwarzane przez NZOZ Przychodnia Mickiewicza w Gdańsku w celu ochrony stanu zdrowia, świadczenia usług medycznych i leczenia, Dane osobowe udostępniamy organom upoważnionym na podstawie przepisów prawa wynikających z art. 26 ust.3 Ustawy z dnia 6 listopada 2008r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, Równocześnie informujemy, iż Pan/Pani ma obowiązek podania danych osobowych do dokumentacji medycznej zgodnie z art. 25 Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz, że ma Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu prawidłowej rejestracji i realizacji usług. Przeczytałem politykę prywatności .
Regulamin elektronicznej rejestracji Pacjentów .

1) Proszę o zapoznanie się z informacją w sekcji Aktualności o remoncie przychodni i zmianami miejsc przyjmowania poszczególnych lekarzy.

2) Nieobecności lekarzy w tygodniu 21.04. - 25.04.25: lek. M. Woźniak - Wakuluk 25.04., lek. Bąbol 22.04., lek. K. Marciniak - Golisz 22.04. - 25.04., lek. B. Kołtuńska - Świeca 22.04. - 25.04., RTG 24.04.

3) Rejestracja ginekologiczna w dniu 22.04.2025 czynna w godzinach 7:00-14:30.

Przejdź do góry strony